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支架或搭桥手术对稳定的高风险心脏解剖患者更有效

加拿大VIGOR中心的阿尔伯塔大学心脏病学家最近进行的一项研究表明,与保守治疗相比,经皮冠状动脉介入治疗(也称为支架血管成形术)或冠状动脉搭桥手术和药物治疗,具有稳定缺血性心脏病的特定患者组具有更好的预后单独服药。

在《美国心脏协会杂志》上发表的一项研究中,医学副教授兼学术介入心脏病学家凯文·贝尼(Kevin Bainey)和他的团队回顾了9,000多名患有稳定型缺血性心脏病的艾伯塔省患者的信息。这些患者可以作为门诊病人,但其心脏的动脉变窄并限制了血液供应。他们还有其他心脏问题-被称为高危心脏解剖-包括心脏血管重要部位的阻塞或心脏左主动脉的狭窄。

数据显示,在缺血性心脏病稳定且心脏解剖结构高危的患者中,冠状动脉血运重建(支架或搭桥手术)与较保守的方法相比,可带来更好的健康结果,包括降低死亡或心脏病发作的风险。同样,一年后,血运重建患者的死亡风险为2.7%,而无血运重建患者的死亡风险为6.8%。

“我们坚信冠状动脉解剖是健康预后的重要预后指标,”贝尼说,他还是成人心脏导管和介入心脏病学实验室以及介入心脏病研究金计划的负责人。“对于压力测试风险较高且表现出症状的患者,我们认为进行冠状动脉造影以获得完整的图像而不是仅通过药物进行治疗很有价值。”

Bainey的研究建立在2020年4月发表的具有里程碑意义的ISCHEMIA(具有医疗和侵入性方法的相对健康有效性国际研究)试验的基础上,该试验表明,在患有稳定型缺血性心脏病的患者中,诸如支架或搭桥手术等侵入性方法并未减少未来几年死亡或将来发生冠心病的风险。

拜尼说,他同意保守治疗在这些患者中的作用,但ISCHEMIA试验并未解决高危解剖问题。这促使他进行了进一步的调查,以发现具有高风险解剖结构的艾伯塔省患者是否可能实际上会从侵入性治疗中受益。

他说:“我们的结果表明,医疗管理很重要,但是可能会有一小部分人将从血运重建中受益,我们需要寻找方法来识别那部分患者。”

他的研究结果还强调了心脏解剖结构在确定诊断和治疗方案中的重要性-Bainey希望某些心脏病专家在治疗稳定型缺血性心脏病时能够考虑到这一点。

Bainey说:“我希望临床医生知道的主要信息是了解解剖结构很重要。”“无论他们决定进行CT扫描还是送患者进行血管造影检查,您都必须定义该解剖结构,然后再决定是否进行血运重建。”

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